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面对“坏动态”奉告,大夫要如何做病人
    内容摘要:
    【 医师在向病人家族奉告“坏音讯”时,必定要从患方的视点动身,进行换位考虑,与患方“共情”。一起,医师也要表达出哀痛的心情,这会让听者的感受好些。CFP供图近期,北京大学第三医院产科某病人意外逝世的音讯,以及随之而来的各路风闻、各类“报导”,不但在医疗界“炸开了锅&rd】
    正文:
 
                         医师在向病人家族奉告“坏音讯”时,必定要从患方的视点动身,进行换位考虑,与患方“共情”。一起,医师也要表达出哀痛的心情,这会让听者的感受好些。CFP供图

近期,北京大学第三医院产科某病人意外逝世的音讯,以及随之而来的各路风闻、各类“报导”,不但在医疗界“炸开了锅”,也在社会上掀起了言论波涛。医疗机构本是治病救人的场所,但医学不是全能的,医师也有回天乏力的时分。当医务人员极力施救后仍也许抢救不了病人的生命,此刻该怎么向病人奉告“坏音讯”,变成摆在许多医师面前的难题。首都医科大学隶属北京安贞医院心脏外科医师赵铁夫联络临床事例,共享了他关于“坏音讯奉告”的经历与考虑,或许能对咱们带来有利的启示。——编 者

 

这几天心里颇不安静,坊间关于北医三院产科某病人意外逝世的音讯和今后跟进的各类“报导”,使本来安静的“医师圈”掀起了海啸式的波涛。关于医患两边的青红皂白,咱们大可拭目而待,信赖本相在不久的将来就会大白于天下。可是令我担忧的是,一部分同行对医患联络出路的失望和要脱离医疗职业的论调。

我是一名通常的外科医师,因为近期参加了北京市医院管理局组织的人文医学技能练习的巡讲,常常有机会与一些医师交流和讨论有关医患交流的论题。这几天,他们在微信和电话中都在注重北医三院的这一工作,言谈中简直都透着担忧:假如自个遇到了这类非预期的病况改动——或许叫“坏音讯”,该怎么通知病人及其家族?我想依据本身的临床经历,从人文交流的视点谈谈自个对这方面疑问的了解和考虑。

直接奉告“坏音讯”,会让病人一下心情失控,并自动“封闭耳朵”,“中止”倾听

医疗上的所谓“坏音讯”,是指会给病人及其家族带来冲击,致使其往后的日子或作业不得不发作行动改动的音讯。例如,病人被确诊出患有恶性肿瘤,乃至在抢救进程中呈现了逝世。“坏音讯”有许多办法,但它们有一个一起的特色,即是这些音讯都会让人难于启齿。“坏音讯”的奉告是医患交流中最为杂乱的内容,也是让医师最为发怵的环节。据了解,在一线医务人员中,有90%的人不敢向病人奉告“坏音讯”。

那么,当咱们面临“坏音讯”奉告的时分,会有哪些艰难呢?通常说来,艰难首要来自三方面:一是中国在校医学教学和医学生结业后的继续教学中,遍及缺少交流技能的练习。中国现行的医学教学这些年尽管添加了《医患交流》等内容,可是对其注重程度还有待于进一步进步。二是就群众心思而言,通常存在“责怪捎信人”的景象。据媒体报导,2014年,在中国某城市,一位爸爸因儿子在动物园被黑熊所伤,愤恨的他暴打了前来送信的街坊。在古代,统治者也有也许处死送来“坏音讯”的人。再即是作为坏音讯的奉告者,咱们医师不知道怎么答复病人或其家族苦楚的情感。医师平心静气、不带任何豪情的交流办法必定不是最佳的办法。

比方,咱们有时会看到这么的场景:病人家族在手术室门外焦急地等待着,这时门开了,医师出来通知家族:“咱们现已抢救30分钟了,可是状况欠好,呼吸心跳没康复,瞳孔现已散大,基本上没啥希望了……”或许这么说:“如今的状况即是这么,病人病况太重,抢救半响也没啥作用。假如要继续抢救的话,你们经济上能否承受?你们好好考虑下,要不要抛弃?……”试想一下,家族俄然听到这个“坏音讯”,会是啥反响?号啕大哭,捉住医师不放,乃至见怪医师抢救不力而大打出手的事都有也许发作。

事实上,这种交流办法是存在疑问的:直接给出不良后果;没有衬托和过渡;没有给予希望;直接引出经济疑问,激化对立。这无疑会形成病人心情的极大动摇,在这种状况下,想要进一步交流就会十分艰难,因为在这种失控的心情下,病人现已自动“封闭耳朵”,“中止”倾听。

当医师竭尽所能仍难以拯救病人生命时,不要忘了,还能够用言语向病人家族传达人文关心

关于医务人员而言,抢救生命当然主要,可是在关键时刻的关心和交流也很主要。言语、药物、手术刀,是医师的三大法宝。当医务人员竭尽所能仍难以让病人妙手回春时,不要忘了,咱们还能够用言语去传达咱们的人文关心。

那么,在不得不向病人奉告“坏音讯”时,如何做才干收到杰出的奉告作用呢?坏音讯的奉告通常有这么几个关键:充沛衬托,按部就班,言语浅显,人文关心。下面我用一个实在的事例加以解说。

几年前,我有一个需求“搭桥”的病人,术前一个月的冠状动脉造影成果(外院)显现,尽管病况严重,可是手术仍是能够做的,换句话说,即是“桥”有地方可搭。手术中咱们发现,病人一个月来的病况改动显着,原计划“搭桥”的部位血管腔全部有了改动,强行手术作用欠安,可是病人胸腔现已翻开,心功能降低,只能置入自动脉内球囊反搏,并关胸。作为主管医师,这时分奉告的肯定是“坏音讯”。在奉告进程中,咱们将全部内容分红早、中和后期。

前期需求事前预备一个独处的环境,营建杰出的交流空气。我挑选了在医师单位,请身边的别的医师逃避,这么能够供给一个安静的环境。在请一切的家族都入座后,我关上门,给每位家族倒了杯水,然后向家族做毛遂自荐,并问询每自己的姓名及与病人的联络。接下来,是为家族即将听到的坏音讯进行衬托。“很惋惜,手术中咱们发现状况并不像咱们幻想的那样达观,病人的病况比幻想中愈加危重……”这么说,意图是为接下来的说话供给一个缓冲期间。在医师缓慢的语速引领下,家族逐步做好承受不良工作的心思预备。

中期是一个解说疑问和对家族进行教学的进程。在这个进程中,必定要从病人的视点动身,进行换位考虑,与病人“共情”。医师需求预判病人家族对“坏音讯”的了解能力,要尽量运用浅显的言语解说确诊性的专业术语。对病人家族进行教学要依据家族需求知道的内容灵敏把握。当得到术中呈现非预期病况改动的时分,家族希望得到的信息是“病人会不会有风险?会不会呈现后遗症?医疗开销会不会大幅度添加?”等等。医师要了解病人家族注重的焦点,给出稳当的解说和答复。一起,因为医患两边态度不一样,对医学的了解和知道也不一样,医务人员应加强对患方的教学,让患方正确了解医学的局限性、不断定性,然后添加医患信赖,防止对立发作。

在传达“坏音讯”的一起,医师也要表达出哀痛的心情,这会让听者的感受好些。与不带自己情感要素的医师比较,家族更容易承受眼里含泪的医师的表达。此外,也要探寻病人及其家族的社会文化支撑系统,断定谁是家族中的“负责人”。最为主要的是,要给予家族以希望。比方在这次交流中,我对病人家族说:“这种工作曾经也发作过,特别是在沉痾病人中,病人并不都呈现了生命风险。并且,咱们关于这种状况通常都有应急预案……”

后期首要是组织下次交流的时刻和内容,意图是使“坏音讯”的收听者得到进一步的支撑与希望。在说话快要结束时,我通知家族:“假如没有别的疑问,咱们明日上午9点还在这儿再谈谈今夜的病况改动,希望那个时分,我能给咱们带来好音讯;假如病况有突发的改动,我会随时联络各位……”此外,咱们还能够这么说:“尽管希望迷茫,可是请让咱们做终究的尽力,咱们希望能有奇观发作……”而假如成果仍是不尽人意,病人意外逝世,那么医师在奉告这一“坏音讯”时,终究不要忘了弥补一句:“还有啥咱们能帮您做的?……”这会让病人感受到医师的诚心和仁慈。

通过上述的奉告后,参加交流的家族从震动转向对就医不及时的苦楚自责,进而逐步承受实际,并对医师保持着合理的希望。接下来的两周,跟着病人的病况改动,咱们的交流进程也是跌宕起伏,可是氛围一直是友爱的,家族不断和咱们交流病人的不良日子习惯,咱们也适时地对家族进行了健康宣教。病人术后3周出院时,花费的医疗费用超出了预期,达近5万元,可是家族没有提出任何贰言。术后一年,病人因再次心肌梗死逝世。但在这之前,病人及其家族每月都会电话向咱们报告病况发展。自那今后,这个咱们庭中,有3自己在咱们病房行“搭桥”手术,咱们现已变成了极好的兄弟。

医患交流尽管与别的交流比较有其特殊性,可是交流的实质都是要以诚相待。病人就医,都是想要以治好疾病为意图,而医疗技能也是以治好疾病为意图,只是在施行进程中也许给病人带来损伤,变成“缺点技能”。在医学与病魔的比赛中,医学尽管在不断进步,可是病魔终究仍是会夺走病人的生命。

作为医师,咱们除了要不断进步医术以抢救生命外,还不能疏忽了别的的功能,那即是对病人的人文关心。医疗技能和人文关心是医者双翼,二者缺一不可。中国科学院院士、原华中理工大学校长杨叔子教授曾说:“科学是求真,要答复的疑问是‘是啥?为啥?’;人文是务善,要答复的疑问是‘应当怎么做?’”当咱们面临上门求医问药的病人时,不要忘了远在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,特鲁多医师的墓志铭,“有时,去治好;常常,去协助;老是,去安慰。”(作者单位:首都医科大学隶属北京安贞医院心脏外科)



补白:本文章为自创文章,版权归于自创作者,如需求请联络自创作者。


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