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我们把她从去世神手中抢回病人
    内容摘要:
    【 薄世宁许多医师在救治病人的进程中都会遇到突发的意外状况,越是危殆时间,医师越要镇定、镇定,运用自个的所学、所能、所思、所感,迅速地做出一个最有利于病人的计划。陈 革摄 北京大学第三医院产科和危重医学科联手抢救发生羊水栓塞产妇的阅历,可谓触目惊心。好在通过25天好事多磨的奋战,病人被抢救过来了。本来,医师在抢救病人的进程中,不免会有突发状况。尤其是外科医师,在手术进程中意外的状况时有发生。那么,】
    正文:
 薄世宁   许多医师在救治病人的进程中都会遇到突发的意外状况,越是危殆时间,医师越要镇定、镇定,运用自个的所学、所能、所思、所感,迅速地做出一个最有利于病人的计划。陈 革摄

  北京大学第三医院产科和危重医学科联手抢救发生羊水栓塞产妇的阅历,可谓触目惊心。好在通过25天好事多磨的奋战,病人被抢救过来了。本来,医师在抢救病人的进程中,不免会有突发状况。尤其是外科医师,在手术进程中意外的状况时有发生。那么,怎么才干练就处变不惊、镇定应对的身手和才干?北京安贞医院心外科专家顾承雄联络本身阅历的一席阅历之谈,或许能对医师朋友有所启示。——编 者

 

  转入ICU的病人

  这是我遇到的罕见的阴险病例。

  从外地来的病况危重的产妇在手术台上发生了羊水栓塞。关于羊水栓塞,悉数医师都会闻之色变。我也是在参加别的医院逝世病例评论的时分,才对这个阴险的病有了直观的了解。没想到,产妇羊水栓塞事情就在咱们医院发生了。产科赵扬玉主任回想道:产妇不断地出血,心外按压了20多分钟,除颤了5次,全医院简直悉数的有关科室都派出了兵强马壮参加抢救,输了上万毫升的血和血液制品……在通过手术、抢救、心跳复苏后,3月19日黑夜10点多,产妇被转运到ICU。

  可是,悉数的查看成果提示,病人的病况如行将坍毁的城墙相同,也许刹那间就会坍塌。在阅历了大出血、休克及器官缺血的严峻伤口后,病人的病况进一步恶化,在短短几个小时内呈现了脑功用、心脏、肾脏、呼吸、消化体系、循环体系等多器官衰竭。

  更为可怕的是,病人的凝血体系也溃散了。我从来没有见过如此严峻的弥漫性血管内凝血(DIC)——血液不凝结,悉数手术创面都在渗血,鲜红的血一向不断地从引流管流出。几十瓶纤维蛋白原输进去,在不到一小时内就被耗费殆尽,咱们只能不断地输入血、血浆、凝血物质,不断加大升压药物剂量……

  那天黑夜,除了咱们当班的大夫、护士,副主任伊敏也没有回家,主任么改琦也一向在现场和谐、安排力气抢救。她说:这么严峻的产妇,ICU有必要做到满有把握!

  困难的止血

  产妇的腹部越来越鼓膨,悉数依据显现,腹腔内部的手术创面还在不断渗血,产科赵扬玉主任亲自给病人做床旁超声,得出的判别是:病人右肾体积十分小,这也许是机体关于大出血的生理反射,而病人腹部越来越拱起,仍是由于凝血失调创面在不断渗血。

  我从前跟从赵扬玉主任参加过许多危重产妇的抢救和会诊,她是我见过最为淡定、勇敢、常识广博又对病人最有爱心的产科医师。她说,假如病人腹腔游离液体再增多,有必要立刻手术,用纱布填塞止血。

  3月20日黑夜7点,病人再次被推上手术台,进行开腹手术,以铲除积血,填塞纱布止血。23:46分,止血手术完结,病人再次回来ICU。我和赵志伶医师搬椅子坐在病人床边,整夜没闭眼。值勤护士王芳一刻不闲地履行着各种抢救医嘱。

  清晨零点,监护仪宣布尖锐的尖叫,心电波形显现室颤波形:病人再次心跳骤停。我疾速冲过去进行心脏按压。通过时间短按压,病人心跳康复了,可是没过多久又呈现室颤。在短短15分钟内,病人发生了4次室颤。更差劲的是,病人还呈现脑水肿,颅内压增加,假如进一步展开,也许俄然脑疝,导致脑逝世,病人的生命危在旦夕!

  咱们赶忙请示么改琦主任和赵杨玉主任,两位主任指示立刻上血液滤过(CRRT)。而此刻,血液滤过导管放置成了疑问。病人凝血体系溃散,穿刺的每一个针眼都在渗血。与此一同,病人频频发生心跳中止,循环极不安稳。赵志伶在超声引导下,一针顺畅穿入股静脉,顺畅完结股静脉置管。我立刻发动CRRT。跟着血滤机旋转宣布细微的动静,血液从动脉端慢慢流出,我似乎看到一丝生的期望写入病人垂危的生命……

  第二天早上,病房门口,我遇到病人的老公。这个老实的西北汉子,现已等了一黑夜,每次医师和他告知病危状况,他都双手抱着头,就一句话,“我信任三院,信任你们!”我通知他,通过一黑夜的抢救,病人病况安稳了一些,可是逝世的危险照旧很高。看到我熬红的双眼,他说:“大夫,你还没吃早饭吧,我下去给你买点吃的。”我说,“不必不必,省下钱救命吧!”

  在与病魔作斗争时,咱们和病人、病人家族即是一同奋斗的战友。本来,许多时分,医护的每一份支付,懂得感恩的病人及其家族都看在眼里、记在心上。

  血液滤过(CRRT)的决议是十分准确的,它在排出病人体内剩余水分的一同,也把血液内的羊水物质过滤了出去,把导致感染的物质过滤了出去,把毒素排了出去,病人的病况开端逐渐平稳……

  3月24日,产科病人腹腔内的纱布被取出,出血量不大,这表明凝血体系正在逐渐康复。

  好事多磨的抢救

  3月29日,病人自个排出300毫升尿,咱们知道,虽然这离正常尿量还很远,可是病人的肾脏开端康复,离彻底康复的日子不会太远了!

  3月31日,病人呼吸衰竭逐渐纠正,被顺畅拔除气管插管,并中止CRRT。

  悉数都执政估计的方向展开,病人不断好转,开端进食。4月5日,她还让自个的母亲给她做了鸡蛋汤。

  合理悉数人都在为她的顺畅康复欢天喜地的时分,病人病况再次呈现改变——4月6日清晨3∶47,病人俄然癫痫大发生。

  得到值勤医师奚晶晶、林英的陈述后,么改琦主任当即赶到了医院,产科王薇医师、神经内科张燕医师、肾内科庄震也都来了,我也抛弃歇息赶了过来。咱们对病况做了疾速悉数的会诊:癫痫重复发生,也许是由于病人肾脏没有彻底康复,体内毒素物质、药物积蓄影响脑细胞导致的。有必要再次气管插管,再次CRRT!

  通过活跃医治,4月10日,病人病况再次好转,癫痫治好,顺畅拔除气管插管。

  4月13日,病人顺畅转出ICU,进入产科一般病房。

  产妇先后闯过了猝死、困难的心肺复苏、不行操控的大出血、简直悉数脏器衰竭、感染、癫痫大发生等一个个险关,在ICU通过25天的抢救,总算转危为安。在这些日子里,咱们ICU人使用精深的专业常识,精诚协作,与朋友科室一同,一同发明了医学救治的奇观。(作者单位:北京大学第三医院危重医学科)



补白:本文章为自创文章,版权归于自创作者,如需要请联络自创作者。


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