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病床旁应有两位“专家”患者
    内容摘要:
    【我希望可以从伦理的角度来讨论医患共同决策。医学伦理有四大原则,第一个原则是自主权。就医患共同决策而言,自主权主要是指患者的自主,如果患者没有参加治疗决策的话就谈不上自主。另外两个原则分别是尽力给患者带来益处,以及避免带来坏处和伤害。那么,这两大原则如何体现?最终要看患者是否能在医生的协助下,权衡利弊以后作出决定。第四个原则是医学的公平性,如果所有文化背景、社会经济背景的患者,都有同等机会参与到医疗】
    正文:
我希望可以从伦理的角度来讨论医患共同决策。医学伦理有四大原则,第一个原则是自主权。就医患共同决策而言,自主权主要是指患者的自主,如果患者没有参加治疗决策的话就谈不上自主。另外两个原则分别是尽力给患者带来益处,以及避免带来坏处和伤害。那么,这两大原则如何体现?最终要看患者是否能在医生的协助下,权衡利弊以后作出决定。第四个原则是医学的公平性,如果所有文化背景、社会经济背景的患者,都有同等机会参与到医疗决策的过程中,我觉得医疗服务的公平性就会有所提高。

  医患共同决策有几方面的好处。第一,这符合伦理的几大原则。特别是当有一种以上可选的治疗方法,且这些选择可能没有一种是所谓“最佳”治疗方法时,如何帮助患者决定用哪个治疗方法,我觉得就必须有患者的参与。在目前国内比较严峻的医患关系环境下,如果可以恰当引入共同决策的理念,紧张的医患关系可能有机会得以稍微缓解。

  推广医患共同决策可能会面临几个挑战。首先,引入这个概念会不会把医患问题带到更严峻的地步,这可能是与会专家们有些担忧的。其次,现阶段大部分老百姓和医护工作者不一定有医患共同决策的理念,如果要推进这项工作,医护人员需要跟患者有比较长时间的沟通,为此,需要面对虽付出了时间但却可能没有合理产出的问题。再次,哪怕我们都接受了医患共同决策这个理念,也都认为需要这样做,但技术上如何去做,这也是有待摸索的。现在有一些临床决策方面的辅助工具,但这些工具还不太多,患者参与共同决策会有些困难。

  其实,很多的疾病并非只有一种方式来处理。比如,股骨头骨关节炎,可做手术,也可进行药物治疗,二者各有优劣。究竟选择哪种方法治疗,需要患者和医生一起讨论作出决定。再如,针对早期的乳腺癌,一种治疗是肿瘤切除加放疗,另一种是乳房切除,接受这两种治疗手段的患者其死亡率是一样的,但复发率有分别,产生的副作用也差别很大。所以,患者最后选择什么样的治疗方案,必须是基于患者自己的决定。这几种疾病的治疗是有比较清晰可靠的循证依据,但如何去衡量治疗效果的好坏,还需要患者参与进来。

  还有很多病,其治疗手段效果的好坏,根本就缺乏循证依据,换言之,谁都不知道什么是最好的治疗方法。在这种情况下,如果不跟患者把治疗的不确定性讲清楚,一旦治疗效果不理想时,就很可能会因为不符合患者的期望值而产生医患矛盾。因此,为了避免矛盾的发生,在治疗手段的选择上最好还是由医患双方一起讨论后作出决定。

  我非常希望普及这样一个理念,那就是大夫和患者都是专家。大夫固然是医学方面的专家,而患者却是对自己的身体、人生价值、经济状况以及治疗预期最了解的人,这个“专家”的地位是谁也不能代替的。因此,我们倡导,无论在诊室或病房,做临床决定时需要两方面的专家共同参与。(本文是英国医科院院士、北京大学医学部全科医学系主任郑家强在首届医患共同决策论坛上的发言。由北京人民广播电台安杨工作室整理)



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