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执业有危害,大夫该若何应答风险
    内容摘要:
    【为提高医师对执业风险的防范能力,促进医师风险保障体系和制度的完善,日前中国医师协会开展了“中国执业医师风险及保障的调查”。该调查问卷是在中央财经大学张国芳教授指导下,由首都经贸大学“医师执业风险及保障需求调查设计小组”完成。那么,什么是医师执业风险?哪些因素会导致风险发生?该如何应对?本期“人文圆桌”,我们为读者呈现的是北京大】
    正文:
为提高医师对执业风险的防范能力,促进医师风险保障体系和制度的完善,日前中国医师协会开展了“中国执业医师风险及保障的调查”。该调查问卷是在中央财经大学张国芳教授指导下,由首都经贸大学“医师执业风险及保障需求调查设计小组”完成。那么,什么是医师执业风险?哪些因素会导致风险发生?该如何应对?本期“人文圆桌”,我们为读者呈现的是北京大学医学部刘奇教授和中央财经大学张国芳教授等相关专家、学者围绕这些议题所开展讨论的精彩观点,也希望这些观点能启发业界做进一步的深入思考。——编者
  圆桌嘉宾
  刘奇:北京大学医学部教授
  张国芳:中央财经大学教授
  袁钟:中国协和医科大学出版社原社长
  张新庆:北京协和医学院人文学院教授
  李传俊:国家卫生计生委干部培训中心教授
  李彬:北京成功使者管理咨询公司副总裁
  马晓伟:北京大学第一医院内分泌科主任医师
  王艳琴:清华大学玉泉医院妇产科病区主任
  李玉凤:北京友谊医院平谷医院内分泌科主任
  申敏英:河南浚县人民医院原副院长、主任中医师
  齐林:北京燕化医院内分泌科主任
  张国同:北京朝阳区双井第二社区卫生服务中心内科医生
  医疗意外、并发症、误诊是世界医学三大难题,大大增加了医疗风险。我们只能尽量减少风险,但无法避免风险
  张国芳:关于医师执业风险的保障问题,呼声已久。这次由中国医师协会组织开展《中国医师执业风险及保障需求的调查》,对于深化医改、完善相关保障制度等,具有重要作用。
  在健康中国大背景下,引入风险管理的概念和机制,在我国尚属首次。那么,如何理解风险和危险?风险和危险是风险管理学研究的重要概念。简单说,风险就是一种随机事件及其结果发生的可能性,比如说创新充满风险,新药物、新技术的使用具有风险,手术也有风险,等等。而危险是一种只有损害程度、没有获利可能的随机事件及其发生的可能性。
  风险各行各业都有,医疗领域更为突出。风险有不确定性,难以完全避免,也无法消除,但风险可以预防。
  刘奇:我理解“风险”与“危险”的区别主要在:风险可能有损失,也可能获利,风险有时还和机遇相联结。例如,术前对手术风险客观评估后,趋利避害,冒风险而前行,争取好的结果。但是不好的结果也时有发生,意外出现的情况不可能100%避免。而危险是只有损害没有获利。医者的工作属于“风险工种”。全社会要给予医者“为了抢救生命,我甘冒风险”的理由。
  张新庆:“风险”与“不确定性”是两个密切相关但含义不同的概念。“不确定性”是不可预知的,但“风险”可以用概率来估算。“风险”是负面因素,而“不确定性”则包含风险,也包含可能的正面因素。
  医疗风险是医疗实践中产生的不良事件发生的概率乘以该事件的后果。从内容上划分,医疗风险分为如下五种类型:身体伤害、心理伤害、社会伤害、经济负担和道德风险。
  李传俊:医疗风险的原因主要有:一、医疗专业是高风险行业。二、生命科学的未知数。三、临床医学的特殊性。四、临床医学的局限性。医疗意外、并发症、误诊是世界医学三大难题,大大增加了医疗风险。我们只能尽量减少风险,但无法避免风险,这是临床医学特征所决定的。我国临床误诊率在30%,疑难病的误诊率达40%,临床诊断与病理解剖诊断符合率为70%~80%。诊疗风险包括误诊(漏诊)、过度检查、滥用药物、手术治疗问题、危重病抢救问题、院内感染问题等。解决这些都是有难度的,既要科学判断,又要具体问题具体对待。
  医务人员是医疗风险防范的重要责任人,要对可能发生的风险具有预见性,关注高风险环节,力求有效控制
  李彬:医务人员是医疗风险防范的重要责任人,要对可能发生的风险具有预见性,注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷,关注高风险环节,力求控制。对于不可控风险,要权衡利弊,降低风险。
  医护人员的执业风险管理,主要有以下几个方面:1.管理风险,包括诊疗衔接管理制度不完善、开展新技术(项目)风险等。2.检查治疗风险,包括并发症、输液反应、过敏反应等。3.诊疗风险,包括错误诊断、延误诊断、遗漏诊断,以及以症状体征代替诊断或不写诊断等。4.医护人员自身风险,包括超常门诊量、三级检诊不落实、人身安全保障措施不到位等。5.预防风险、识别风险的能力待提升。
  李传俊:防范医疗风险,应该努力建立6个机制:1.准入机制,解决由谁来做的问题。2.控制机制,即规范行为,解决怎么做的问题。如病历书写、医疗质量控制管理办法等。3.评价机制,即评审评价标准,解决做得怎么样的问题。4.检查监督机制,解决谁来管的问题。5.监测-信息-预警机制,解决预防措施问题。6.医疗责任保险机制,解决风险分担问题。比如,医院统一购买公众责任险,对医院运营中发生意外事故造成第三者人身伤亡和财产损失进行补偿等,以及以政府统保形式进行医疗风险保险制度等。
  张国同:我呼吁医院给医生投保执业风险保险,购买医护人员伤害险。同时,严惩在医疗场所殴打谩骂医护人员的人,并建立社会公德失信名单,使之与银行信用等级挂钩,让他不敢在医院闹事。再就是要在全社会倡导尊重医者、尊重医学的良好氛围。
  王艳琴:当今医疗风险防范意识、化解能力,对医生、医院、政府部门都是考验!医生有无“如履薄冰,如临深渊”的风险意识,有无春风化雨般化解风险的能力,不是一日之功,需要加强人文素养,提升沟通能力等。医院管理部门需要细化风险管控措施,政府要赋予医生敢于承担风险的勇气和力量。
  申敏英:以前,我在医院处理过不少的医疗纠纷,感觉如果能站在病人的角度考虑问题,大多数患者还是好沟通的。但是如果出现了特殊复杂的情况,病人家属还是会有过激行为,这时医院领导的协调能力至关重要,也需要有政府部门的支持。当然,普通的医护人员在诊疗过程中对病人的人文关怀也非常关键,这也是自我保护的重要因素。
  齐林:对于医护人员出现的差错也要客观、理性分析。美国护士发错药的故事给我们很多启示,他们不是简单地处罚,而是去找可能的原因,如护士排班是否合理,有无疲劳工作所致因素,药片是否有形状、颜色的区分等。之后,再把相关责任分清楚,医护人员也容易接受。
  马晓伟:医生保护自己不要完全被动。我在美国学习参观时,看到那里医院的基本做法是:安装监控系统,每个诊桌下有不易发现的呼叫按钮,一旦发现有危险,可迅速呼叫保安。
  认识和处理好医师执业风险,搭建“医患命运共同体”是出发点,也是归宿和结果
  张国芳:从风险管理的理念出发,认识和处理好医师执业风险,搭建“医患命运共同体”是出发点,也是归宿和结果。医患关系是一个复杂的人际系统,在这个系统中,医生始终是主体。医生的责任心、爱心、细心和耐心,是其履行职责的心态基础,做到这一点可以减少医患纠纷。建设良好的医患关系,还需要做很多的工作。医生、患者、医院、行业、政府是一个有机联系的命运共同体,哪一方面的作用都不能被忽视。
  张新庆:为了从容应对执业风险,医生需要有足够的知识和超强的能力,支持自己在诊断和治疗方面的正确判断,这是医生爱心、责任心的重要表现。不过,对于相当多的年轻医生而言,做到知识技能和人文关怀二者的有机融合实属不易,需要年复一年的临床历练和精神升华。
  对于患者来说,要努力做到文明就医,体现在:要信任、理解、配合医护人员。如果患者受到尊重,并以适宜的方式参与了临床决策过程,即便没有产生预期的治疗效果,多数患者也会真切地体会到医学局限性和诊疗结果的不确定性,减少对医疗服务的不满程度。
  李彬:改善医患关系,医院管理也应与时俱进。医患纠纷也好,医疗事故也罢,其实患者是核心要素。各项工作围绕患者展开,如果医生、医院、政府等各个环节都能够把患者放在核心位置,很多政策、制度、流程、方案能让患者充分感受到是为了满足他们的需求和期待,并尽可能在短时间达成互信, 很多纠纷和矛盾就能防患于未然。
  李玉凤:目前的医患关系问题,不是哪一单方面因素造成的,是很多复杂因素长期合力作用的结果。作为一名医务工作者,碰到问题,不仅要向外找原因,也应该向内找原因,比如反思我们的医学生教育、我们医者自身的行为等是不是有问题。
  我始终相信,没有真正的患者会故意诋毁和伤害诊治他们的医护,除非他不是真有病而是故意碰瓷。我们的工作中确实应该有更多的人文情怀,这不仅利他,更是利己。
  袁钟:我国医患矛盾根源在于趋利的医改政策。莆田系医疗的市场经济和百度的医院竞价排名,严重损害中国医疗行业的公共信任资本,导致医患互相不信任,并出现严重冲突甚至暴力伤医事件。有医生不断写文章强化医患对立,一次又一次撕裂医患关系,让我们的一线医生执业更加危险。显然,我们医学人文教育太薄弱,医生有治病的能力,却没有与人打交道的能力。而一个合格的医生必须具备科学的头脑和人文的心灵。
  刘奇:医疗是帮助人的职业,医者工作的本质是直接帮助他人的身和心(或称生命)维持健康。因此说,医者是以付出爱为职业特征,这种付出是无法用金钱来衡量的。医者为他人的健康所付出的心智,所付出的辛苦,所担当的风险,是其他很多职业无法相比的。
  医者不同于商人,不能把追求利润最大化作为职业目标。当然,这和改善医者生存条件、提高收入、关注他们的身心健康是不矛盾的。保护医护人员合法权益,逐步解决高付出、高风险与低回报的矛盾,让医者有光明正大的高收入,是社会对医者劳动的尊重,是社会文明进步的标志。(本报记者李阳和整理)

备注:本文章为原创文章,版权属于原创作者,如需要请联系原创作者。


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